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学好诊脉　破解难症

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发表于 2009-9-25 17:04:20 |显示全部楼层

　　很多乡村或基层医生学中医往往是自学或跟师学习，在学习中，脉诊是非常不好掌握的，但是脉诊确实又非常重要。笔者在临证40年中，深刻体会到学好诊脉，才能辨证准确，用药有的放矢，破解难症，提高疗效。

　　中医看病，以辨证论治为核心，在辨证论治当中，以四诊八纲为要目，在望闻问切中，虽脉诊排在最后，但它在中医诊断中占重要的一环，起决定性作用。《内经》162篇里讨论脉象的就有30篇。《难经》里的81难，前30难说的都是脉诊。历代各家无不把脉象作为辨证论治的关键，作为证变、法变、方变、药变的依据。临床中凭脉辨证兼顾其他三诊，阴阳表里虚实寒热看清了，用药就方向对了头，就不难取得疗效，甚至会治疗许多疑难杂症。

　　西医发展得很快，检查手段一日千里，已发展分子学，从化学的、生物的、物理等检查手段去诊断疾病，但西医的检验结果可作为参考，却代替不了中医的望闻问切。张仲景讲：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”我们中医从脉上观证，诊脉是中医的特色，这么重要的一点特色不掌握那怎么能行。

　　怎样能平好脉呢？《难经》言脉法，一呼一吸脉行六寸，临床练久了就能计算出脉行至何处，何处有病；如浮取、中取、沉取则是按《难经》上说的往三个指头上黏豆子逐渐加码。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脉，只有掌握了平脉才能摸出病脉。然而，初学脉时老师不让摸人的手腕，而是让摸河里的水。河流好比大地的血脉，它四季四时（早午夜晚）的变化，犹如人脉的变化，掌握了河脉的变化，有助于掌握人脉的变化。乍暖还寒的初春，把手插进河水中摸着固定的绳子细切“春弦”；炎夏头顶烈日摸着河水练“夏洪”；秋风送爽，一手举着麻雀，一手轻扶雀背，闭目体会“秋毛”；冬天砸冰伸手到河水练“冬石”。天天摸着自己的脉搏，体察脉的瞬息变化，每当季节变换的日子，哪怕是半夜，也摸着自己的脉，体会几点几分几秒，从一个季节的形状突变到另一个季节的形状。

　　诊脉不是容易的事情，往往心中明了，指下难明，但既难也易。如迟数以数字计算，比较容易。而浮沉两脉，到底浮在哪里，沉在哪里，难以琢磨。那么究竟如何区分和判断脉，脉学所言“木在水中浮”的感觉是什么？笔者曾做过一个实验，取一块长5厘米，宽1.5厘米，厚1厘米的长木条，漂浮在盛水容器中，闭目静神按木漂浮的感觉。当手指轻轻按在木块上，向上下起伏，才有木在水中浮的灵感；当按木块起伏运动，感觉木块向上推动力，犹如水运行碰撞手指腹感觉；如再把木块向前推走，按木起浪，木块在水中荡悠悠的感觉，这时就不是浮，而变成洪脉。经反复在病人脉上体会，才领会到濒湖脉学所言：“浮如木在水中浮，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠”。再如芤脉，笔者把一个长方形小气球，手指下感觉是内空外实，当笔者诊到危急病人脉时，有脉无血犹如按气球的感觉。笔者深深感到古人所说芤脉的真实性。芤脉者死脉也，正如脉学所言：“浮大中空乃是芤。”

　　那么沉脉如何诊出，笔者做过尝试。把两根铅笔放在一起，两笔之间绷一细绳，当用指腹摸铅笔时，只能按到铅笔突起部分，而线绳不可摸测。当你在两根铅笔之间用力诊查，就可感到手腹之下线绳柔软的感觉。我们把这一感觉运用到病人身上，正如濒湖脉学所言：“水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀”那样，水的特性是湿润而下走的，沉脉也如水流一般总是呈现于深在的筋骨之间，故诊察沉脉轻取不行，重按始应。

　　滑脉如珠滚动只是一个形象的说法。而无真正尝识，如何感觉脉来运行象珠子滚动，使人难以理解，笔者曾做一个实验，做一个木质长方形小槽，把5个玻璃球放在其内，把它放入盛水盆中，水在盆中，槽在水中，球在槽中滚动，手腹一前一后、一来一往，反复体会球在指下滚动如珠的状态，把这一感觉用到病人身上时，有了相似的灵感，就是滑脉。

　　脉学是科学的、真实的、有形有物的，绝不像西医所说桡动脉的跳动快慢而已，而是反映四诊八纲症结所在。

　　在学习和临床实践中，逐渐体会到脉诊的重要性，在诊病时有了它，马上心明眼亮，如在夜航中见明亮的灯塔一般，离开了它如盲人夜行。（来源：中国中医药报）

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